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グループ名
学校名

学校住所

郵便番号
都道府県
市区町村番地
校長名
指導教員名
学校連絡先電話
指導教員の連絡先電話(できれば携帯)
指導教員メールアドレス
※応募完了後、このアドレスに確認用メールが送られます
グループの生徒人数
人
グループ全員の生徒名（学年）
（うち、代表生徒１人に〇印を付けてください）
グループの紹介
取り組みのタイトル
取り組みのきっかけとなった現状の課題や背景
（400～600字）
３年後の目標（実現したいこと）

今年度から今後３年間の取り組み内容(年次計画)

　今年度の計画と取り組み内容
　（400～600字）
　２年度目の年次目標
　（100字以上）
　３年度目の年次目標
　（100字以上）
地域との連携内容
地域JAなどJAグループとの連携（計画段階、検討中のもので差し支えありません）
新規グループか既存グループか
2022年度までの活動実績（既存グループのみ）
そのほか自由記述欄
取り組みに関する写真・画像