【回答】プライドにもかかわる問題

　失禁のケアは毎日介護する人にとって大きな問題です。子どもの排泄物と違い量も多くにおいも強く、こまめに対応しないと家中に尿臭が漂ってしまいます。尿失禁はいろいろな病気からも起こりますが、痴呆による失禁は膀胱、尿道、直腸機能による障害があって漏れるのではなく、痴呆のため、膀胱に尿が溜まったという情報が脳に伝わりますが、伝わった先の大脳がその情報を正確に判断できなくなっているので、その先の指令や行動がチグハグになってしまうのです。

　「トイレがどこか分からない」「尿が溜まるとはどういうことなのか分からない」「尿が溜まったらどうしたらよいかわからない」「尿意があるが下着をどう下ろしたらよいか分からない」「便器であることの確認ができない」などの状況で排泄に関する判断や動作がスムーズに位かないために起こるのが失禁です。

●動作でサイン

　尿意がある場合は、うろうろしたり、ぶつぶつつぶやいたり、ドアのノブを開けようとしたり、部屋や廊下の隅にいったり、下着を下ろそうとしたりして動作でサインを発していることがありますので、観察をしていてその人特有のサインを見のがさず、タイミングよくトイレ誘導します。また、尿意がなくても行っていの時間間隔でトイレ誘導したり、トイレの位置がわからない場合は、目印にその人が分かる文字で「便所」「お手洗い」と書いたものを貼ったり、夜間などは明るくしておくとわかることもあります。

　ケース１では、所かまわずの放尿で介護の限界感があるのにもかかわらず、施設の受け入れを拒否されたということですが、痴呆のデイケアやショートステイや医療の施設の利用はどうでしょうか。また放尿の場所も観察し何か一定した場所が見えるようであれば、数カ所にあらかじめポリマーの入ったバケツを老いて様子を見るのもひとつの方法ではないでしょうか。

　ケース２では、一人ではポータブルトイレが使えないということですが、痴呆性老人は新たなことはできない特徴があるので、ポータブルトイレの利用も何回も何回も、一動作ずつ声をかけながら動作の繰り返しをしないと使用は難しいのではないでしょうか。

　ケース３は、オムツの取替えに苦労しているということですが、オムツの種類はたくさんありますのでいろいろ試しに使い、本人に合うものがあるといいですね。特に夜間のオムツは吸収量の多い製品とパッドの併用など、使用の工夫はいかがでしょうか。サイズや形など豊富ですからカタログなど参考にするのもよいと思います。

●優しい声かけを

　失禁のケアは、単に処理すればよいものではなく、その人のプライドにかかわりますので、介護者は大変ですが、優しい声かけでかかわることが大切です。しかし、介護者一人では介護負担が余りにも大きく支えきれません。周りにある資源や介護者教室などを適切に活用することで気分転換を図ってみましょう。

回答者　是枝祥子（これえださちこ）
大妻女子大学教授＝介護福祉学